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家庭健康调查问卷

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1.
1、您本人是否参加社会医疗保险?  *
2.
2、您配偶是否参加社会医疗保险? *
3.
3、您的孩子是否参加少儿医疗保险？ *
4.
4、您和家庭成员是否购买了商业医疗保险？ *
5.
5、您认为您们家的居住和生活环境如何？ *
6.
6、您的孩子有进行计划免疫接种吗？   *
7.
7、您和家庭成员定期进行体检吗？  *
8.
8、您和家庭成员有定期参加运动和锻炼的习惯吗？  *
9.
9、您家注重饮食规律吗？  *
10.
10、您家注重饮食营养和健康吗？
 *
11.
11、您家重视作息时间规律吗？ *
12.
12、您家的健康知识主要是从哪里获得的？ * [多选题]
13.
13、您家每月的保健支出大约是多少？ *
14.
14、您觉得健康对家庭幸福重要吗？ *
15.
15、您和家庭成员有吸烟的习惯吗？ *
16.
16、您和家庭成员有喝酒的习惯吗？ *
17.
17、请您在刻度尺上，指出最能代表您最近健康状况好坏的那一点 *
  • 最差健康状况
  • 最好健康状况
  
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